通知書
〇〇県〇〇市〇〇町〇〇丁目○番○号
甲野太郎 殿
平成〇〇年〇〇月〇〇日
〇〇県〇〇市〇〇町〇〇丁目○番○号
乙川次郎 印
平成〇〇年〇〇月〇〇日午後〇〇時〇〇分頃、私の所有する〇〇県〇〇市〇〇町
〇〇の山に無断で立ち入り松茸の採取をしていた貴殿に対し、許可なく松茸を採取しな
いよう私が注意したところ、突然、貴殿は私に殴る蹴るなどの暴力をふるい、その結果、
私は鎖骨骨折等の傷害を負いました。
よって、治療代〇〇〇〇円、慰謝料〇〇〇〇万円を請求いたしますので、本書面受取
後○○日以内に、下記口座にお振込みの上お支払ください。
振込口座
○○銀行○○支店
口座番号 普通預金〇〇〇〇
口座名義 乙川次郎
以上
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